Ишемический инсульт

Факторы риска развития первичного ишемического инсульта

Ежегодно инсульт развивается у 0,2% всего населения земного шара, и более чем у 1% лиц старше 65 лет. Примерно в 1/3 случаев инсульт приводит к летальному исходу.

Инсульт занимает третье место по смертности в развитых странах после ИБС и рака. В нашей стране на 2-м месте, а в ряде регионов - на 1-м.

Среди больных, которые выжили после инсульта, примерно половина стойко утрачивает трудоспособность. Инсульт является основной причиной долговременной физической, когнитивной, эмоциональной, социальной и трудовой инвалидности.

В России ежегодно более 450000 человек заболевает инсультом.

Хорошо изученные факторы.

• Поддающиеся коррекции: артериальная гипертензия, заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит, стеноз митрального клапана, недавний обширный инфаркт миокарда), курение;
• Потенциально коррегируемые факторы: сахарный диабет  гипертрофия миокарда левого желудочка и т.п.;
• Некоррегируемые (маркеры риска): возраст, пол, наследственность, этнические и географические факторы.

Менее изученные факторы.

• Метаболические нарушения - дислипидемия, гиперинсулинемия, снижение толерантности к углеводам;
• Заболевания сердца - кардиомиопатия, сегментарная гипокинезия миокарда, кальциноз кольца митрального клапана, стеноз аортального клапана, сохранение овального отверстия и др.;
• Нарушение системы гемостаза - повышение гемотакрита, коагулопатии, повышение уровня фибриногена;
• Поведенческие факторы - применение оральных контрацептивов, злоупотребление алкоголем, недостаточная физическая активность, ожирение, стресс;
• Субклинические состояния - утолщение комплекса интима-медиа сонной артерии, атеросклеротическая бляшка дуги аорты, клинически асимптомный инфаркт мозга по данным магнито-резонансной томографии (МРТ).

Факторы риска развития геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт составляет лишь около 15 -20% от всех случаев инсульта, однако характеризуется высокой летальностью.

Различают:

• внутримозговые (связанные, главным образом с артериальной гипертензией);
• субарахноидальные (вследствие разрыва артериальных аневризм или артериовенозных мальформаций) кровоизлияния.

Факторами риска внутримозгового кровоизлияния являются: возраст, артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда левого желудочка сердца, злоупотребление алкоголем, употребление кокаина, лечение антикоагулянтами.

Факторами риска субарахноидального кровоизлияния являются: наследственность (субарахноидальные кровоизлияния у близких родственников), курение и артериальная гипертензия.

Что должен знать каждый об инсульте

• при подозрении на инсульт – немедленно вызвать бригаду «скорой помощи»;
• знать симптомы, по которым можно заподозрить инсульт:

• слабость (онемение) руки, ноги;
• внезапная резкая головная боль;
• появление резкого головокружения, двоения предметов перед глазами, нарушение речи, нарушение глотания, изменение голоса;появление эпилептического приступа (первого).

• иметь представление о терапевтическом окне. «Терапевтическое окно» - это первые 3 часа (по некоторым данным до 6 часов) с момента развития инсульта. В этот период необходимо доставить пациента в больницу, обследовать, начать лечение.

Только при соблюдении этого требования возможно полное восстановление зоны «полутени» - участка, окружающего ишемический очаг. Соответственно, остаточные явления инсульта будут значительно меньше.

Опубликовано: 28 июня 2013 г.